全瓷冠修复-单层氧化锆与双层瓷材料的对比

全瓷冠在口腔临床上已得到广泛应用，成为牙齿缺损或美学修复的首选治疗方法之一，其中氧化锆是最常见的修复材料。在制作氧化锆全瓷冠时，可以选择单层瓷材料或双层瓷材料（基底冠+饰面瓷）两种结构。尽管双层瓷材料在色泽和美观方面更具优势，受到许多医师和患者的青睐，但最近的研究揭示了其在稳定性和崩瓷方面的潜在问题。

一项来自瑞典的回顾性系统评价，纳入了74篇相关文献，对6370个氧化锆全瓷冠修复体进行了长达152个月的随访研究。这些修复体包括4264个瓷贴面氧化锆（PVZ）修复体和2106个单层氧化锆（MZ）修复体，均不涉及可摘局部义齿或种植牙。研究结果显示，PVZ修复体的失败率为4.2%，而MZ修复体的失败率仅为1.9%。在随访5年时，PVZ修复体的留存率为88.7%，显著低于MZ修复体的93.3%。

进一步分析发现，PVZ修复体的崩瓷发生率显著高于MZ修复体。轻微崩瓷和严重崩瓷的发生率在PVZ修复体中分别为7.5%和2.6%，而在MZ修复体中则分别为0.3%和0.1%。这可能是由于饰面瓷与基底冠之间热膨胀不匹配，导致残余应力发展所致。

此外，研究还发现，不同粘接剂的使用对崩瓷发生率有显著影响。对于PVZ修复体，使用玻璃离子水门汀粘接的崩瓷发生率最低，而使用树脂改良玻璃离子水门汀（RMGIC）的崩瓷发生率最高。对于MZ修复体，使用玻璃离子水门汀粘接时甚至无崩瓷发生。因此，建议使用玻璃离子水门汀作为这两种修复体的粘接剂，以减少崩瓷的发生。

值得注意的是，与MZ修复体相比，PVZ修复体后的基牙牙髓活力丧失发生率显著更高。这可能是因为PVZ双层瓷结构的修复体更厚，需要磨除更多牙体组织，从而增加了牙髓在备牙过程中受热损伤的风险。因此，建议在备牙过程中保留至少2mm的牙本质厚度，以保护牙髓。