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欧洲牙髓病学会(ESE)自2006年发布牙髓治疗质量指南以来,牙髓病学领域在临床治疗和指南制定方面均取得了显著进展。近日,2023年9月29日,《国际牙髓病杂志》(International Endodontic Journal)上发布了最新版“牙髓病和根尖疾病的治疗:欧洲牙髓病学会S3级临床实践指南”。该指南涵盖了牙髓病和根尖疾病的诊断、治疗策略及疗效评估等方面的专家共识,本文将重点介绍与牙髓病与根尖周病诊断相关的内容。
牙髓炎与根尖周炎的定义
牙髓病学主要研究牙髓和根尖周组织的形态、功能、健康状况及其损伤和疾病的预防与治疗。其中,牙髓炎是由损伤或感染引起的牙髓炎症,而根尖周炎则是由牙髓病原体导致的根尖周组织和根尖的破坏,通常是牙髓坏死的结果。
疾病的诊断
在牙髓炎的诊断中,可逆和不可逆牙髓炎、自发性和非自发性疼痛等术语在文献中很常见,并被本指南所采用。对于根尖周炎,尽管认识到急性和慢性根尖周炎的临床相关性,但指南中仍使用了普遍接受的根尖周炎术语,并进行了细分。
诊断牙髓和根尖疾病的重要阶段包括评估牙髓损伤程度,这依赖于严格和完整的病史、临床检查以及适当的临床测试和成像技术。病史记录应使用患者自己的话,避免诱导性问题,关注疼痛的性质、持续时间、部位、周期、诱发或缓解因素等。临床检查应关注肿胀、窦道、牙齿状况、牙周状况、咬合特征等。此外,还可选择使用触诊、叩诊、牙周探诊、牙髓敏感性和刺激测试、透射光、选择性局部麻醉、颜色评估、窦道探查以及放射技术等临床诊断测试。
与治疗相关的诊断途径
经过彻底检查和特殊测试后,牙髓组织可被评估为健康、发炎或坏死。然而,术前很难准确区分部分发炎或部分坏死,可能需要术中进一步的诊断信息。
牙齿的预后和可修复性
在开始治疗之前,确定牙齿预后至关重要。这需要考虑牙齿的冠状物质是否充足、是否受到牙周病损害以及牙齿将来的功能等因素。每次牙髓治疗都应根据公认的基准对干预结果进行评估。
鉴别诊断
完成病史、检查、临床测试和放射影像分析后,应确定鉴别诊断,可能包括其他牙科疾病,如边缘性牙周炎、咬合问题、牙齿裂缝以及非牙本质疾病。在术前无法得出明确诊断的情况下,术中可能需要根据进一步信息改变对组织状态的判断。
治疗顺序
治疗牙髓炎或根尖周炎的治疗计划应从工作诊断开始,并概述控制疾病所需的治疗步骤。治疗计划应考虑牙根成熟度、病史、年龄、身体/认知健康状况、依赖性以及患者的选择等因素。患者应充分了解诊断、病因、风险因素和替代治疗方案,包括不治疗的风险。
根据根系发育阶段确定治疗路径
后续,我们还将继续推送指南中关于牙髓病与根尖周病的治疗策略等内容,敬请关注。本文由CMT小米编译,CMT飘飘监制。如需商务合作,请联系勾女士(18010120787)。“口腔科普小今”是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台,旨在用通俗易懂的方式传播口腔医学专业知识,提供权威、准确、实用的口腔健康信息。