华南口腔展病例精粹-隧道瓣+结缔组织移植根面覆盖术案例分享

华南口腔展始终致力于营造分享与交流的学术氛围，其举办的“好病例分享会”活动吸引了众多来自全国不同医院、诊所的医生积极参与。他们在此平台上无私分享自己的新探索、新改进及经典案例。经病例作者卢树静医生授权，我们特别呈现其在“2023华南展好病例分享会”中的精彩病例——一例隧道瓣+结缔组织移植行根面覆盖术，希望能为更多口腔医师提供宝贵参考。

病例概要：患者为47岁女性，主诉左下门牙牙根暴露已持续1年。患者1年前正畸拆牙套后发现左下门牙牙根暴露，虽有牙周治疗史，但未定期复诊，故前来求治。临床检查显示，患者口腔卫生一般，软垢较多，色素沉积1度。牙龈轻微红肿，出血指数BI为1-3。牙周探诊深度PD小于4mm，牙齿松动度TM为0，多数牙牙龈存在退缩现象。其中，32唇侧牙龈退缩达5mm，龈乳头部分退缩，属于Miller-III类退缩，唇侧几乎无附着龈。

诊断：牙周组织减少的牙龈炎。32 Miller-III类牙龈退缩。诊断依据包括PD小于4mm，存在附着丧失CAL，出血点BOP小于10%，以及影像学上的骨丧失。

治疗计划：首先进行牙周基础治疗，包括口腔卫生指导OHI（刷牙、牙线、牙缝刷）、超声洁治和喷砂。一周后再次评估，酌情行32隧道瓣+结缔组织移植根面覆盖术。术后需进行定期的牙周维护。

治疗过程

术前：进行口腔卫生宣教，完成超声洁治和喷砂。术前沟通手术目的、费用、过程及预后，并签署知情同意书。对32根面进行清洁抛光，邻面流动树脂光固化。术区进行碧兰浸润麻醉。

手术：行31-34隧道瓣，进行根面处理，测量所需结缔组织量。于24-26聘侧取带上皮结缔组织，去上皮和脂肪组织后进行修整。供区碘仿纱块加压缝合，受区为增加角化龈宽度，结缔组织暴露1-2mm，采用垂直交叉悬吊缝合。

术后：术后复查分别在术后2天、1个月、2个月、3个月和6个月进行。

治疗效果：术后复查结果显示，手术取得了良好的治疗效果。

本例诊疗的难点在于Miller-III类牙龈退缩且唇侧几乎无附着龈。对于牙龈退缩的根面覆盖效果，Miller I-II类牙龈退缩通常可达完全根面覆盖；Miller-III类可实现部分根面覆盖；而Miller-IV类根面覆盖则难以预期。冠向复位瓣+结缔组织移植是根面覆盖术的经典方法。隧道法+结缔组织移植的优点在于避免了纵切口，从而减少术后瘀痕，获得更高美学效果。同时，隧道法血供好，愈合快，但操作难度较大，手术时间长，对术者技术要求高。

卢树静医生的这一病例分享，不仅展示了其精湛的手术技艺，更为广大口腔医师在处理类似病例时提供了宝贵的经验和启示。