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病例分享丨贴面关闭前牙间隙一例
华南口腔展一直提倡分享与交流的学术氛围，举办的“好病例分享会”活动，众多来自全国不同医院、诊所的医生将他们的新探索、新改进或是经典案例尽数分享。
经病例作者授权，我们将“2023华南展好病例分享会”活动入选陈述病例和壁报展示病例分享给大家，希望能给更多口腔医师提供参考。
第7期
·贴面关闭前牙间隙一例
病例分享作者：
柯榕基xa0钧博口腔
病例概要
患者女性，主诉前牙间隙，要求改善。
现病史：
外院结束正畸治疗，自觉前牙过小且存在间隙，影响美观，来诊修复。
既往史：
无全身系统疾病、无药物过敏史等。
检查
记录咬合状态
视频记录不同微笑状态
记录咬合状态
记录牙弓类型
不同状态下唇齿关系分析
不同方位面部微笑相
上前牙黑背板相
垂直侧切牙记录，评估修复空间
牙齿轴向、切缘间角、牙齿排列分析
牙齿宽长比例分析
牙齿比例分析
牙龈状态、轮廓分析
检查分析
笑线：高位笑线，双侧牙龈暴露1mm，微笑时左侧唇肌张力不足，大笑时对称。
中线：上切牙中线与面部一致，下切牙中线右偏1mm。
水平线：瞳孔连线、合平面线与口角连线平行。
牙齿比例：上中切牙宽长比例协调，侧切牙比例失调。
牙齿类型：上中切牙与牙弓协调，为卵圆形，侧切牙尖圆，远中存在1.5mm间隙。
牙齿轴向：侧切牙与尖牙均存在长轴倾斜。
牙齿比例：对比后选择Preston比例进行设计。
牙龈：龈乳头存，龈缘对称，牙龈健康。
诊断
12-13、22-23牙间隙。
治疗计划
① 与患者充分沟通后，DSD分析设计，传递给技师，制作美学蜡型。
② Mock up诊断饰面，口内检查功能运动，发音及美观，确认修复方案（12、22铸瓷贴面修复）。
③ Mock up上定深，显微镜下完成基牙预备。
④ 传递修改后的Mock up外形，颜色给技师，完成修复体制作。
校准虚拟标尺
设计修复体长度
设计修复体宽度
标注后传递给技师
设计调整修复体轴向
制作蜡型后与原设计比对
侧面观察
制作蜡型翻制到口内
侧面观察
视频记录，调整后确认功能运动，
发音及美观，确认修复方案
正中咬合
侧面观察
Mock up基础上，Zumax显微镜下完成预备，精细抛光
检查修复体空间
治疗过程
修复体试戴、粘接完成即刻
侧面观察
正中咬合
侧方咬合
合面观
视频记录不同状态下唇齿关系
不同方位面部微笑
Before
After
Before
After
治疗效果
术后1年复查
总结及体会
①xa0前牙存在间隙需要充分考虑及检查咬合因素，评估直接修复风险。
②xa0该患者非功能运动时尖牙均不参与，患者也不考虑处理尖牙，行侧切牙修复时需充分检查咬合及各种运动，确保修复体稳定及关节、功能运动等的协调。
③xa0该患者于外院行正畸治疗结束后再就诊，若能有多学科合作，如正畸结束前行DSD让正畸医师调整修复位置、空间，可能能够减少预备量或采用更加微创方式等。
④ 预备设计时采用对接不打开近中邻面的设计，但显微镜预备过程中发现近中树脂修复体边缘存在继发龋，结合患者口内高的龋坏发生率，去净腐质后打开近中邻面，确保修复体边缘位于自洁区。
⑤ 单颗侧切牙修复颜色选择比较困难，可与中切牙、尖牙间寻求协调，或者以第一前磨牙为参考。
⑥ 该患者为青少年，中切牙切端生长叶仍未磨耗，前牙横纹明显，切端通透，修复设计时考虑随着咀嚼磨耗，天然切端、横纹均会磨耗，与技师沟通只制作切端通透，使修复体协调。
⑦ 显微镜等放大设备不仅能够提供更加清晰的视野，发现平时肉眼无法观察到的细节，使操作更为精细、微创，同时保护医生操作体位，延长执业时间。
⑧ 该病例为气动手机下预备、抛光，希望有机会体验电动马达预备的感受。
*本病例仅代表病例分享作者个人做法，供专业人士参考，不代表本平台观点。
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