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病例分享丨重度牙龈退缩伴非龋性牙颈部缺损后牙的根面覆盖1例
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华南口腔展一直提倡分享与交流的学术氛围，举办的“好病例分享会”活动，众多来自全国不同医院、诊所的医生将他们的新探索、新改进或是经典案例尽数分享。
经病例作者授权，我们将“2023华南展好病例分享会”活动入选陈述病例和壁报展示病例分享给大家，希望能给更多口腔医师提供参考。
第5期
·重度牙龈退缩伴非龋性牙颈部缺损后牙的根面覆盖1例
病例分享作者：
陈杰
南方医科大学口腔医院xa0海珠广场院区牙周病科
病例概要
患者女性，52岁，主诉要求改善右上后牙美观。
现病史：
患者因右上后牙牙痛就诊于我院牙体牙髓科，已行根管治疗，现来我科要求改善美观问题。
既往史：
否认系统性疾病及药物过敏史，否认吸烟，有横向刷牙习惯。
检查
14颊侧深大NCCL由牙冠至根面，CEJ不可辨认，部分牙胶充填物显露；
NCCL宽度4.5mm，深度4mm；
颊侧GR至根尖，模拟CEJ后测量GR 13mm，暴露根面有明显磨痕，根方附着龈缺失；
松I，ICO有早接触，侧方咬合无震动感；
14邻面PD 3mm，正中位点PD 1-2mm，BOP(+)，BI 1；
15GR 5mm，松I，PD 2-3mm，13GR 0-1mm，松（-），PD 1-2mm，BI 1-2
辅助检查
14根充可；
根尖未见明显暗影，牙周膜间隙增宽；
近远中牙槽嵴吸收至根上1/3以内
诊断
14 Miller-III类（Cario-II度）牙龈退缩咬合创伤。
治疗计划
试行根面覆盖，并告知患者预后不肯定。
治疗过程
14NCCL充填（牙体牙髓科已完成）
纠正打横刷牙习惯，更换软毛牙刷
调咬合
全口牙周基础治疗
13-15颊侧牙周固定
xa0 xa0 xa0 xa0切口设计
xa0 xa0 xa0 xa0分离半厚瓣
xa0 xa0 xa0 xa0去上皮化
术中行14根面刮治，17%EDTA处理2min
14-16腭侧获取CTG分为两块
6-0缝线行骨膜缝合
邻近半厚瓣覆盖SCTG
5-0缝线于垂直切口行间断缝合，龈乳头处行悬吊缝合
13根方创面行胶原膜覆盖后间断缝合
治疗效果
14覆盖8mm，覆盖率约62%；
PD=2mm；
牙龈形态钝厚、欠自然；
口腔卫生维护一般，软垢2
02xa0术后12月
14覆盖7mm，覆盖率约54%；
根方附着龈宽度3mm，厚度1.5mm；
PD = 1mm，BOP(-)；
牙龈色形趋于自然，少量疤痕
根面覆盖美学评分系统（root coverage esthetic score, RES）
部分根面覆盖，3分
龈缘外形基本正常，1分
无明显瘢痕，1分
膜龈联合线与邻牙无显著差异，1分
牙龈颜色与邻牙无显著差异，1分
总计 7分
03xa0术后15月
14牙周固定部分磨损，覆盖7mm，结果基本稳定，拆除牙周固定，调磨抛光，洁治。
讨论
01xa014牙龈退缩病因
慢性损伤：横向刷牙
正中颌位早接触
慢性牙周炎：局部炎症
Ana Suzy Jati et al, Dental Press J Orthod, 2016
02xa0术式选择
CTG +带蒂瓣转移
冠向复位瓣
隧道瓣
连续牙龈退缩
根方角化组织量不足；
膜龈联合位置的不自然过渡
侧向转位瓣
Zucchelli G. et al, Periodontology 2000, 2018
Carranza et al, Clinical Advances in Periodontics, 2018
M. Patel et al, British Dental Journal, 2011
Hamdan Alghamdi et al, Saudi Dent J, 2009
CTG+侧向拉伸瓣（LSF）
口内检查
根管治疗
根面处理
玻璃离子填充
交叉缝合
1年复诊
03xa0根面覆盖率影响因素
术前:xa0
GR=13mm
术后3月:
xa0RC=62%
术后12月:
xa0RC=54%xa0
Miller-III类（Cario-II度）牙龈退缩通常仅能实现部分根面覆盖。
Zucchelli G et al, Periodontol 2000, 2015
César Neto JB et al, Int J Dent, 2019
Lee CT et al, J Periodontal Implant Sci, 2014
Miller-III类（Cario-II度）
初诊：GR=10mm
6月复诊：RC=70%
初诊：GR=13mm
3月复诊：RC=62%xa0
1年复诊：RC=54%xa0
Fernandes-Benedito et al, Int. J Interdiscip. Dent., 2021
龈退缩深度
术前
术后15月
在龈退缩深度小于4mm的病例中，可以实现更大的根面覆盖率和更高比例的完全覆盖。
Chambrone L et al, J Periodontol, 2010
NCCL充填材料
玻璃离子或树脂改性玻璃离子：机械固位及生物相容性良好，但美学效果差。
Jonck LM et al, Clin Mater, 1989
39名患者追踪6月的临床研究结果显示，冠向复位瓣联合微颗粒充填复合树脂及树脂改性玻璃离子组的根面覆盖率、PD、PI等无显著差异（p <0.05）。
Lucchesi JA et al, J Periodontol, 2007
一些研究建议使用微颗粒充填复合树脂代替玻璃离子。
Deliberador TM et al, Quintessence Int, 2012
Santamaria MP et al, Int J Periodontics Restorative Dent, 2011
04xa0其他思考
牙髓活力对移植物厚度选择是否有参考意义
NCCL树脂充填方式及形态要求
*本病例仅代表病例分享作者个人做法，供专业人士参考，不代表本平台观点。
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