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伴随着种植集采落地,越来越多的患者会选择种植义齿。一些并发症也会增多,该系列文章主要从术中并发症、术后初期并发症、晚期并发症及复杂附加性手术并发症四个方面来论述种植义齿修复过程中常出现的并发症及其处理,可以收藏留用。
失牙后牙槽嵴常很快出现明显吸收,牙种植区骨量不足常会制约种植手术的进行,牙种植前常需要对牙槽嵴骨量不足的病例进行不同程度的骨增量手术,骨移植是最为普遍的外科手术之一。骨移植可分为白体骨移植和人工骨材料移植,无论何种方法均存在失败的可能。感染和血运不佳是骨移植失败的主要原因。因术中未按无菌原则操作,上颌窦提升术中窦腔黏膜破裂等原因所导致的术后感染可引起移植骨表面或自身的感染、化脓甚至坏死。骨移植成功的关键因素是受植区有充足的血供。若受植区血运不佳或存在不良的肉芽组织,会导致植入的白体骨坏死和人T骨材料不能很好地与受植区实现骨结合。另有研究表明,受植区血运差还可以导致骨髓炎。骨移植失败后应尽早将坏死骨取出,反复冲洗伤口,待愈合后再考虑重新种植或采用其他的修复方法
下牙槽神经移位术多用于下颌后牙区种植。下颌骨牙槽突骨吸收的速度是上颌骨的4倍,下颌后牙区缺牙后,牙槽骨逐渐吸收,高度降低,下颌管与牙槽嵴顶之间的距离缩小,可用骨小于种植体植入的最低要求(6 mm),由于种植区骨量不足,限制了种植义齿修复的适用范围。此时若强行种植不仅难以取得种植体的初期稳定性,而且易损伤下牙槽神经造成下唇麻木。为避免损伤下牙槽神经,通过下牙槽神经移位术,解剖出下牙槽神经,从而为种植体的植入提供了空间。下牙槽神经移位术最为常见的并发症为下唇麻木,通常为神经损伤所致。Seddon等:将神经损伤分为神经牵拉和神经断裂,其区别为轴索的连续性,若轴索的连续性得以保存,则神经只是受到了牵拉,损伤是暂时的,可予以营养神经的药物,一般4个月内达到恢复。若轴索断裂,此时则应及早实施下牙槽神经吻合术。
常规牙种植是在拔牙后3~6个月,拔牙创愈合,牙槽骨吸收趋于稳定的情况下进行的,常要求种植体在骨组织中经过3~6个月的无负重愈合后,再行使功能性负重。随着种植修复技术的发展和进步,牙种植术后即刻负重成为种植医师的追求目标,林野等学者经过不断的探索发现即刻负重种植体获得的骨愈合与延期负重种植体获得的骨愈合是相同的。尽管如此,即刻负重种植术仍不可避免地存在一些并发症:(1)术后感染:即刻种植时,拔牙创有慢性炎症或牙槽窝刮治不彻底时常会导致即刻种植术的术后感染,为避免术后感染,即刻种植时应彻底清除拔牙窝,去除肉芽组织及残余组织。(2)黏膜破溃:即刻修复时常使用临时义齿,此时应在种植体顶端留有一定的缓冲区,避免基托压迫种植体顶端的黏膜,若未缓冲区或缓冲不充分时,基托常会压迫种植体顶端的黏膜使其破溃。(3)种植体松动:即刻种植体松动多由于存在咬合高点。另外,当进食过硬的食物时,过大的咬合力也可导致种植体的松动,Brunski等研究表明,若控制咬殆,使种植体初期的稳定性控制在100xa0μm左右,即刻负重种植体即可获得良好的骨结合。(4)种植体初期稳定性不足:即刻种植种植体无法获得良好初期稳定性的原因与延期负重种植体类似,即种植窝预备过大或骨质疏松,应对症治疗。