种植并发症和处理方法之术后初期

伴随着种植集采落地，越来越多的患者会选择种植义齿。一些并发症也会增多，该系列文章主要从术中并发症、术后初期并发症、晚期并发症及复杂附加性手术并发症四个方面来论述种植义齿修复过程中常出现的并发症及其处理，可以收藏留用。

术后水肿是种植术后最为常见的并发症，其主要原因是手术时间过长，手术创伤过大。术后水肿多于术后的第一天出现，可造成局部的肿胀、疼痛常伴有体温升高。此外水肿还会造成伤口裂开，缝线脱落，影响伤口愈合。轻度的水xa0肿无需特殊处理，一般在术后1周内可白行消退。伤口水肿严重者需要冷敷，并使用抗生素及激素类药物。防止水肿的发生xa0应在术中尽量缩短手术时间及减少对组织的创伤。

牙种植术后感染多发生于术后的2~3周，是牙种植术后早期发生且较为严重的并发症之一。术后感染表现为局部的红肿、胀痛、伤口裂开、有脓性分泌物等，严重者可造成种植体周围脓肿，导致牙种植术失败。术后感染的主要原因是术中没有严格遵守无菌操作的原则及术后口腔卫生不良。此外，Quirnen等研究指出，不完善的手术创口缝合、不适合的种植体就位及过度的创伤都会引发牙种植术后感染。因此，为避免牙种植术后感染，术前、术后应注意口腔卫生，术中应严格遵守无菌操作的原则，术后常规服用抗生素等药物。

种植体上部过早暴露常发生于二段式植入种植一期手术后软组织瓣的早期裂开或穿孔，前磨牙区和磨牙区多发。目前认为，缝合过紧导致局部血供不足，覆盖种植义齿的软组织瓣血液循环障碍致组织坏死是导致软组织瓣裂开或穿孔的主要原因。邱立新等。认为下颌磨牙区牙槽嵴顶出黏骨膜较薄是该区域易发生软组织瓣裂开或穿孔的主要原因。另有研究表明，下颌磨牙区的切口设计对软组织裂开或穿孔有一定的影响，当该区域切口设计为偏舌侧切口时较易发生裂开或穿孔。软组织瓣裂开或穿孑L会影响伤口的愈合，引起种植体周围炎及种植体的早期暴露。有国外学者指出因软组织裂开或穿孔而导致的种植体早期暴露还可引起种植体颈缘处骨吸收，其机制并不清楚，可能与裂开的软组织瓣产生盲袋，引起厌氧菌的滋生有关。如果出现软组织的裂开或穿孔，要应用过氧化氢溶液、生理盐水进行局部冲洗，之后进行复位缝合或软组织移植处理。为避免软组织瓣的裂开或穿孔手术时尽量避免在张力下缝合，术后应保持口腔卫生。

种植体植入时或初始愈合期（术后3~6个月）完成之前出现松动者。种植区的急性炎症，种植体过早负荷及颌骨侧壁穿孔等都可引起种植体的早期松动。有报道指出骨质疏松或种植窝预备过大这两种情况也可以导致种植体的早期松动。种植体的早期松动会延长愈合期，影响种植体表面与骨组织的结合，造成种植失败。临床发现种植体早期松动后，应选择大一号的种植体重新植入或将原种植体取出，待骨组织愈合后另行种植手术。

术后神经功能障碍主要包括感觉异常、痛觉丧失等，临床上常易被忽略。感觉异常可表现为局部麻木、灼伤感、针刺痛、蚁行感等，可白行发生也可由刺激引发；痛觉丧失是指感知痛觉能力的丧失。种植体末端接触神经如下牙槽神经，导致神经受压，行下牙槽神经移位术或下颌前磨牙区翻瓣手术时对下牙槽神经或颏神经的牵拉是影响神经感觉功能的常见原因。对下牙槽神经或颏神经的牵拉而导致的神经功能障碍，症状一般会逐渐减轻，通常在6个月内可完全恢复。若为种植体末端压迫所导致的神经功能障碍，在摄片并排除其他病因后，应立即取出种植体。另外神经走行路径中的肿瘤压迫也会导致相应的神经功能障碍，此时应及时诊断，对症处理。对于种植术所导致的神经损伤，4~6个月内未进行及时处理会导致神经功能的退化，因此应进行早期处理，在神经损伤一个月内进行。为防止术后神经功能障碍，术前应拍摄X线全景片，对颌骨的高度进行精确的测量，选择合适的种植体，确定种植体植入深度，种植体末端距下颌神经管2 mm距离为安全距离。