种植并发症和处理方法之术中

伴随着种植集采落地，越来越多的患者会选择种植义齿。一些并发症也会增多，该系列文章主要从术中并发症、术后初期并发症、晚期并发症及复杂附加性手术并发症四个方面来论述种植义齿修复过程中常出现的并发症及其处理，可以收藏留用。

在软组织切开的过程中常可出现出血，黏骨膜剥离损伤大、黏膜下剥离广泛、术后压迫不良、钻孑L过深伤及-l齿槽血管、颌骨内肿瘤破裂等是发生出血的常见原因。如受全身因素影响如患者患有出血性倾向疾病时，手术时也可发生出血。术中出血除造成出血过多外，若血液倒流人口底，还可能阻塞呼吸，导致窒息。为了避免术中出血，种植手术时应尽量减小创伤，术前应拍摄X线曲面断层片，了解下颌管的位置及走行，设计好种植体的植入深度及植入方向，避免损伤下牙槽血管。除此之外，术前应进行全身系统性疾病筛查，选择适应证，避免禁忌证。一般的软组织损伤所造成的渗血，经压迫5～

10 min后，基本可止血。因渗血造成的局部淤血一般可在数日后吸收，可在术后早期冷敷，晚期热敷。如为伤及下牙槽血管或颌骨内的肿瘤破裂所造成的较严重的波动性出血，应适当地暴露并及时结扎。因全身因素有出血倾向者，应对症处理。

上颌窦穿通是口腔种植术时，钻头或种植体进入上颌窦并穿通黏膜。多发生于上颌窦提升术和上颌后牙区种植术的过程中，常会引起术后的感染，严重时发生脓肿，引起患者面颊部的疼痛。其主要原因包括骨质疏松，上颌后牙区牙槽骨吸收导致的上颌窦底壁薄弱，钻孔时用力过猛或种植体植入过深。当上颌窦穿通时穿孑L处常会出现渗血，患名捏鼻鼓气时，可见有气泡漏出，探针可探查到穿通孔。为了避免上颌窦穿通，术前应拍摄X线片，并以此为依据选择好适当的种植体，确定植入深度。若上颌窦位置过低时，可行上颌窦提升术，后再植入种植体。在某种情况下还可以避开上颌窦行冀

上颌区种植。小的穿孔不需特殊处理，可在穿孔处放置明胶海绵以封闭穿通口，较大的穿孔较易引起种植体周围炎，需进行黏膜修补后再植人种植体，对于出血严重的病例，还应行上颌窦开窗术，止血后封闭窦底穿孔。

牙槽脊穿孔多发于前牙种植区，多见于牙槽脊的中间、一侧或根方穿孔。主要原因包括缺牙时间过长导致牙槽脊过度吸收，使得牙槽脊宽度不够，钻孔方向不当，对骨倒凹估计不足，使钻头从牙槽脊一侧或根方穿出。此外，兰牙槽脊宽度不足时常采用骨劈开扩张术，若此时操作不熟练或用力过猛可致皮质骨的骨折甚至脱落。一般认为，对于不影响种植体植入稳定性的穿孔，在穿孔处置人合成骨或白体骨后照常植入种植体，必要时可以覆盖组织膜，缝合软组织。对于较大的穿孔，无法获得种植体的初期稳定性，则不可勉强植入，可在穿孔处植入骨移植材料后缝合关闭创口。骨愈合时间一般为6～12个月，待骨愈合后再行种植体植入术。

牙种植术中，神经损伤是最为常见且较为严重的并发症。神经损伤可发生于种植手术的麻醉、骨切开术及种植体植入等环节。据文献报道，牙种植术中神经损伤的发生概率高达13%xa0，可能损伤的神经主要为下牙槽神经和颏神经，偶尔也可发生舌神经的损伤。术中若伤及神经可引起局部感觉异常或不寻常的出血。

下牙槽神经损伤多由于对下牙槽神经管的走向不了解，X线片拍摄不够准确或种植体选择过长等弓起。为避免下牙槽神经的损伤，了解神经管的走行十分重要，大部分人下颌管后2/3部分偏向下颌支及下颌体的内侧面，在第一磨牙处横断面上位于近舌侧1／3，向近中逐渐向唇颊侧走行，直至颏孔穿出。因此术前应拍摄X线片，精确地测量，准确计算放大率，并根据X线片选择合适的种植体，确定植入方向和深度。Heller等“建议术中尽量采用局部浸润麻醉代替阻滞麻醉，这样可密切观察术中患者的反应，避免钻孔过深导致神经损伤。

在行前磨牙种植术时，可能损伤颏神经。该神经损伤后可出现患侧切牙区至前磨牙区疼痛及唇颊侧牙龈和口腔前庭黏膜麻木。为避免损伤颏神经，术前应充分了解颏孔的位置，手术中加以避免，动作轻柔，在该区域剥离黏骨膜时，尽量避免用力牵拉颊侧黏骨膜瓣，设计瓣时必须考虑解剖学位置，做骨膜减张切口时深度控制在最少，钻孔时确保距颏孔前方和上方2mm的安全距离。

舌神经位于下颌第三磨牙舌侧下方，在下颌第三磨牙区预备种植窝时若过于偏向舌侧则可能会损伤此神经。表现为舌前2/3及口底感觉的丧失。为避免损伤舌神经，在行第三磨牙区种植术时应避免钻头过于偏向舌侧