左侧上颌窦底阻生双尖牙拔除一例

关于上颌窦底埋伏阻生牙的处理，对于无症状或者拔除难度极大的埋伏阻生牙可以暂不处理，严密观察。但有的邻近上颌窦的阻生牙导致邻牙牙根吸收或移位，或者导致上颌窦炎症、上颌窦囊肿等并发症，部分病例随时间推移可能出现相应损害，这类病例需要尽早拔除。此外，由于正畸治疗的需要，许多与邻牙及上颌窦关系密切的高位埋伏阻生牙需要拔除。本病例由于65乳牙出现不适症状且无功能，后期无论正畸或是种植修复均要求拔除25，再加上25阻生牙对左侧上颌窦及26牙根均存在隐患，因此选择拔除25。对于这类牙的拔除，术前应仔细评估阻生牙与上颌窦之间的关系，这是手术难度的重要决定因素。

本病例术者选择上颌窦入路拔除25，首先保存了牙槽嵴顶的骨质，有利于术后牙槽骨的恢复。并且通过上提上颌窦黏膜降低了损伤窦底黏膜的风险，有效保护上颌窦底黏膜，同时也便于在上颌窦黏膜出现损伤时及时处理，而且，若牙齿不慎进入上颌窦，也便于取出，通常无需再次扩大开窗。此外，经上颌窦入路的方式提供了更好的手术视野，可减少因视野受限、盲目操作带来损伤的风险，阻生牙脱位阻力更小，并通过分割牙齿的方法解除阻力，有效降低邻牙损伤的风险。但该方法应遵循微创原则，开口不宜过大，通常，骨窗的位置应位于邻牙牙根上方，骨窗的大小应保证能在直视下进行手术操作。

本病例是否需要同时行上颌窦底提升术？通常，当剩余牙槽骨高度≤10 mm时，需要行上颌窦底提升术；而当牙槽骨高度＞10 mm时，则不必行上颌窦底提升术。在本病例中，25区牙槽嵴高度约为12 mm，术者拔除65及25后未进行上颌窦底提升及同期植骨，术后1年CBCT检查提示25牙槽骨高度约为11 mm，恢复良好，满足进一步种植修复或正畸治疗的需要。

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