腰椎的体表定位和诊断

在最初的幼儿发育时期胚胎的脊柱曲线的两个部分发生变化，腰椎代表其中一部分。脊柱的运动部分（颈椎及腰椎）变得前凸，胸段及骶段的脊柱保持原有的后凸，而且颈椎及腰椎拥有深部椎前肌肉（比如腰大肌）。

从动力学来看，腰椎支撑着上身、头及手臂的重量。

当直立体位时，大约60%的体重是从腰椎传递到骶1终板。腰椎在骨质、胶原蛋白及纤维软骨中有着更宽大及更牢固的组织结构（结构稳定/力锁合状态）以适应这种负荷。

脊柱的前凸部分对于他们所支持的身体部分提供空间定向，腰椎承载、支撑及使上身转动，颈椎支撑及连接头部及其周围。

椎间盘、韧带和肌肉是维持脊柱稳定的重要因素，这一点是通过相互间的压力和张力带来实现的。骶棘肌在直立位时激活程度不高，在身体重心前移时会明显激活，比如在以下情况下：

• 上身前倾。
  

• 颈椎前屈。

• 上肢举起。

重要的是组织提供了力锁合稳定链中的活动部分以完成相应的可控制运动。出于这个原因，人体运动学这样内容：“固定是运动的前提条件。”

在多节段关节，如脊柱，稳定的维持是靠降低各个节段一定范围的活动来实现的，继而使得整个系统能够协调地运动。

躯干的伸肌在前屈大约60度时活动性开始下降，出现这种现象的主要原因是韧带结构扮演了减缓运动的角色，而胸腰筋膜通常是最重要的韧带结构。

腰椎是躯干在矢状面屈曲的主要结构。自然状态下躯干向前和向后弯曲时，腰椎的变化是由直立到前凸，因此形成了站立位时腰椎前凸的形态。

腰椎在解剖结构上就是为屈曲做准备的，所以与触诊时发现的正确屈曲运动和前凸变直是不相关的。

一些特定的解剖可以帮助腰椎在矢状面上运动，其中包括：

• 腰5以上腰椎关节的连接使得腰椎在矢状面的后伸运动变为可能。

• 厚的椎间盘保证了腰椎完成更多倾斜活动的可能。

• 黄韧带、棘间韧带和胸腰筋膜都可减慢运动和缓冲压力负荷。

• 侧方格外强大的固有肌肉（髂肋肌、最长肌）。

根据相关报道，步行的推动力起自腰椎，依赖于可旋转肌肉（多裂肌及外斜肌）的移动及活动度，下肢只是跟随和强化上述运动。

从进化学的例子（鱼及两栖动物）可知，腰椎侧屈对运动是多么重要。

在人类，腰椎的侧方弯曲结合旋转使运动的触发点转移到骨盆及腿，据此腰椎的前凸和一定的步行速度是很重要的。

当步态变慢，腿部的推动力和能耗会升高，这些需要很大的力量。

腰椎及骶骨之间的连接在解剖学及病理上为不稳定的区域，在该区域可以发现很多椎体解剖学的变异（半骶化）及很多病理学的改变。

这些不同的特征可能是因为特定的生物力学负荷，以及腰椎作为自由活动的椎体和相对稳定的骨盆，特别是骶部的连接作用。

这个区域被不同的解剖结构支持：

• L5~S1关节突关节连接

• 强壮的加固韧带和从属发育的韧带（前纵韧带、髂腰韧带）。

• 具有不同胶原层面及肌肉动态稳定性的胸腰筋膜。

当治疗师想要快速定位胸腰结合部时，只有一些参考点的水平需要相对的定位。

目标是正确定位腰椎棘突。通过以下步骤实现：

1. 低位起自S2棘突。

2. 定位其余腰椎棘突。

3. 高位起自T11棘突。

可从T10/T11至L5/S1定位腰椎功能节段的所有棘突。