国医大师方和谦：运用和肝汤验案四则

患者，女，时年67岁，2014年4月15日初诊，自诉胸胁苦满疼痛，咽干目眩，头晕，恶心，神疲食少，脉弦直，苔微黄。查体：肥胖体型，上腹广泛压痛，墨菲征（＋＋），行彩超检查，胆囊厚度

74.4mm×28.3mm，壁毛糙，厚3.9mm，内无明显异常回声，肝内胆管未见明显扩张。

诊断：（肝胆气郁，久而化热型）胁痛（西医称为胆囊炎）。

治则：利胆疏肝、泻火解毒、健脾消食。

方药：柴胡15g，当归15g，白芍15g，茯苓15g，白术20g，党参15g，枳壳15g，木香6g，砂仁6g，郁金20g，香附10g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，茵陈30g，公英30g，鸡骨草15g，焦三仙各20g，鸡内金10g，炙甘草3g，姜3片，枣5枚为引。７服。

4月22日二诊：诸症皆减轻，只觉胸部仍满闷，气逆于上，故在原方基础上加代赭石30g，炒莱菔子15g，7服。

4月29日三诊时患者面露喜色，言身轻食香，嘱其再服7服以滋巩固。

▲柴胡

患者，男，时年55岁，2012年7月5日初诊。诉胃脘胀痛3年余。初诊见，胃脘胀满疼痛，痛及两肋，纳差，舌淡红，苔黄厚，脉弦滑。查体：体瘦，腹软，中上腹压痛。

诊断：（肝郁气滞，湿热中阻型）胃脘胀痛（西医称为慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌阳性）。

治则：疏肝理气，清热化湿。

方药：当归15g，白芍20g，柴胡15g，香附10g，苏梗15g，茯苓15g，白术20g，黄芩15g，黄连10g，大黄3g，蛇草30g，半夏15g，厚朴10g，鸡内金10g，炙甘草3g，10服，姜3片，枣10枚为引。

7月16日二诊：上腹胀满、疼痛均减轻，纳食增加，苔厚微黄。考虑到患者体质原因，上方加党参15g，枳壳10g，10服。

7月28日三诊：诸症皆减，上腹偶不适，舌淡红，苔薄黄，上方加丹参20g，莪术10g，嘱其继续服药。患者坚持服药３个月，复查胃镜，浅表性胃炎，幽门螺杆菌（-），临床治愈。

患者，女，时年39岁，2013年5月2日邀中医科会诊，患者自幼室间隔缺损，于1年前在山西省心血管病医院，行室间隔缺损修补术。患者表现为上腹痞满，疼痛，出汗，乏力，时而抑郁，时而烦躁。查体：上腹、下腹均有广泛压痛，舌红，苔黄腻，脉弦。

诊断：（湿热型）胃痛（西医称为慢性胃肠炎，盆腔附件炎兼神经功能失调）。

方药：当归15g，白芍12g，柴胡15g，白术20g，茯苓20g，香附10g，苏梗15g，薄荷10g，黄连10g，黄芩15g，黄柏15g，栀子10g，大黄5g，桃仁10g，牡丹皮15g，蒲公英50g，焦三仙各20g，桂枝10g，枳壳15g，炙甘草3g，姜3片，枣5枚为引，7服，水煎服。

上方以和肝汤、黄连解毒汤、大黄牡丹汤合方。治疗后病情很快好转，抑郁、焦虑显著减轻。二诊时神经症状又减，原方不变，7服。三四诊时在原方基础上去公英，加党参15g，麦冬15g，山药20g，以扶助正气，7服。由于患者属中年女性，病情复杂，加上手术后体质下降等因素，感觉其有时如惊弓之鸟，害怕，变化多端，治疗上抓住了主要矛盾，用药随病情细致入微，辅之以言语、心理上的疏导，终获痊愈。

▲当归

患者，女，时年64岁。2011年8月5日初诊。患者体瘦，大便干硬4年，多年来苦于便秘，每2～3天解大便1次，登厕力努，汗出沾衣，便后疲惫不堪。兼心烦，乏力，纳谷不香。查体：体重52kg，腹扁平，无压痛，反跳痛，苔白脉细。

诊断：（气虚型老年）便秘。

治则：补气和血润燥。

方药：党参20g，白术20g，茯苓10g，柴胡15g，当归15g，白芍30g，薄荷15g，枳壳15g，香附10g，炒决明子30g，火麻仁15g，阿胶10g，肉苁蓉15g，炙甘草10g，姜3片，枣5枚为引，6服。

8月12日二诊：诉其第三天大便得通，渐爽快。治疗上白术增量至30g，枳壳换成枳实15g，以加快肠蠕动，6服。

8月20日三诊：诉其大便已顺畅，每日1行。嘱其要多运动，配合腹部按摩。守方坚持4周，以资巩固。

按：方和谦的和肝汤共十二味药组成，当归、白芍滋养血脉，取《金匮要略》当归芍药散之意，治疗腹痛；党参、白术、茯苓、炙甘草健脾益气，以助后天之本；柴胡、香附、苏梗、薄荷疏肝解郁、理气宽中。全方配合严谨，有逍遥散之意，又有所创新，细细玩味，而每有所得。

医案一治疗胆囊炎，以和肝汤加减清热解毒，利胆消食，而收效甚捷。

医案二治疗慢性萎缩性胃炎，以和肝汤合泻心汤，并辅以杀灭幽门螺旋菌的药物如白花蛇舌草、厚朴。治疗慢性病要有方有守，坚持不懈，缓缓而收全功。

医案三是慢性胃肠炎（湿热型），盆腔附件炎，兼神经功能失调的病例，以和肝汤合黄连解毒汤、大黄牡丹汤加减，黄连解毒汤主治一切火热，表里俱盛，口燥咽干，大热狂躁，烦心不眠，吐血衄血，热盛发斑等证。狂、躁皆为神经症状，此案能说明和肝汤治“郁”，黄连解毒汤治“躁”，故效若桴鼓。

医案四以和肝汤治疗老年虚性习惯性便秘，是受近代日本医学家矢数道明的启发。其用逍遥散、小建中汤治疗上述病症取得疗效，余师其意，取当归、白芍，白芍量加大至每剂30g，枳术丸加肉苁蓉，治病求因，弃硝黄而能通其便。

▲白芍

通过对和肝汤的体会和临床应用，笔者有如下心得。

①和肝汤的设计确有中医学的整体思维观。当归、白芍滋养血脉，四君子辅助后天，柴胡、香附、薄荷舒肝郁。全方通调表里、上下之阴阳，从而达到阴阳之平衡，“阴平阳秘，精神乃治”也就是中医治病的最高境界。

②和肝汤的应用，一定要和众法相结合，要灵活结合别的处方，法贵于活。针对不同病情、环境、性别，进行个体化调节。通过化裁，还可以治疗妇女的神经症、更年期综合征、乳腺增生、老年性抑郁、肝硬化、淋巴结炎症等。

③和肝汤扶助正气，调节整体的作用，只有坚持不懈，才方可为功。