监管再升级！此省医保局发文：“新型摄像头”上线，严查医院账本！

在各业务系统信息互通和先进工具的加持下，智能场景监控系统将充分发挥威力，精准抓取疑点和违规线索。

与受时间、空间、信息差等限制的传统飞检方式相比，这种监管是实时、无间断的，是智能、基于大数据精准分析的，是全方位、无死角、全流程闭环的。

不仅如此，今年5月1日开始正式实施的《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》中明确提到：医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的，可启动飞行检查。

这样一来，便是将医保智能监控与医保突袭飞检结合，真正构建起线上线下联动的监控体系！

目前，智能监管子系统已在全国31个省（含兵团）的医保部门上线运行，覆盖全国九成以上的统筹地区，接下来的三个多月内，最后不到一成的统筹地区也将完成全面覆盖。

此外，全国医保飞检也在同步进行。

近年来，通过飞行检查等手段，已经形成医保基金监管高压态势，但是“跑冒滴漏”等老问题尚未根治，必须强化智能监控和大数据监管应用，构建事前提醒、事中审核、事后监管全流程的技术防线。

早在2016年，国务院就在《“健康中国2030”规划纲要》中提到，全面实现医保智能监控，时至今日，医保智能监控逐渐走向落地。

基于两库建设，对于“明确违规”的规则运行结果，医保监管机构可以实现对违法违规行为的自动拦截，2022年开始，国家医保局陆续建立反欺诈数据监测专区，研究开发了“虚假住院”“医保药品倒卖”“医保电子凭证套现”“重点药品监测分析”等大数据模型。

国家医保局正在逐渐构建全方位、多层次、立体化的基金监管体系——通过飞行检查、专项整治、日常监管、智能监控、社会监督等多种监管方式，成体系地推进医保基金监管工作。

一是点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化；

二是现场和非现场相结合，推动智能监控常态化。

随着医保智能监管系统的成熟，今年的打击欺诈骗保专项整治已经开始更加重视大数据监管，通过强化已有医保反欺诈大数据模型应用，推动建立一批重点领域的反欺诈大数据模型，逐步构建非现场监管和现场监管有机结合的监管新模式，推进医保基金监管能力提升。

归根结底是希望通过智能审核和监控系统的应用，将基金监管关口前移，力争“抓早抓小”“防微杜渐”，帮助医疗机构强化自我管理、激发内生动力、增强行业自律、自觉规范医疗服务行为，真正实现“源头治理”，让人民群众享受到更加规范合理的医疗服务。