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癥瘕
妇女因正气虚弱,血气失调,或气滞血瘀,痰湿内阻等而致下腹部胞中有结块,伴有或痛、或胀、或满,甚或出血者,称为癥瘕。
诊断依据
1、妇女子宫或胞脉、胞络等部结成包块,伴有或痛、或胀、或满。
2、或有月经过多、过少、疼痛、闭经、血崩、漏下不止、带下增多、堕胎、小产、不孕等症。
3、根据包块发生的部位、症状等及妇科有关检查,与内外科癥瘕相鉴别。
辨证要点
辨证首当根据结块性质,辨明在气在血,以察病之深浅;次当根据患者体质强弱、病之新久、结块大小辨其虚实,明其善恶。一般而言,癥瘕增长缓慢,无明显症状者,多为善证;癥瘕迅速增大,伴有疼痛、白带异常、低热等症者,多属恶证。
治疗原则
以理气、祛瘀、利湿为大法,佐以散结消癥。新病体强者,可攻可破;久病体弱者,攻邪之时须顾护正气,应遵循“衰其大半而止”的原则,不可过于峻攻猛伐。
分证论治
气滞证
【证候】小腹结块不坚,推之可移,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌暗红,苔薄,脉沉弦。
【治法】疏肝解郁,行气散结。
【方药】香棱丸加减。丁香、三棱、莪术各3g,枳壳、青皮、川楝子各10g,小茴香6g。
血瘀证
【证候】小腹积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,面色黯暗,肌肤不润,口干不欲饮,月经量多或经期延后,淋漓不断,舌紫黯,或边有瘀点,脉沉涩。
【治法】活血祛瘀,散结消癥。
【方药】桂枝茯苓丸加减。桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、桃仁各10g。若体质壮实而瘀甚者,可用大黄虫丸加减。黄芩、白芍、干地黄各10g,甘草、杏仁各6g,干漆、大黄、虻虫、虫、蛴螬、水蛭各3g。若血瘀甚而体质弱者,可用补阳还五汤加减。黄芪20g,当归、川芎、赤芍、桃仁、各10g,红花6g,地龙3g。
痰湿证
【证候】小腹包块按之不坚,或如囊状,时或作痛,带下量多,色白质黏,形体肥胖,胸脘痞闷,时欲呕恶,月经后期或闭经,舌淡胖,苔白腻,脉沉滑。
【治法】理气化痰,散结消癥。
【方药】苍附导痰丸。苍术2两,香附2两,枳壳2两,陈皮1两5钱,茯苓1两5钱,胆星1两,甘草1两。
其他疗法
1、针灸疗法
取双侧子宫,或曲骨、横骨,斜刺法,平补平泻,留针5到10分钟,隔日1次,10次为1个疗程。
2、单方验方
(1)夏枯草、昆布、海藻、乳香、没药各20g,血竭5g研末混匀,每次6g,适用于痰湿挟瘀证。
(2)水蛭适量,烘干研末,每次1.5到6g,适用于血瘀证。
3、中成药
(1)桂枝茯苓胶囊:适用于血瘀瘕,每次3粒,1日3次。
(2)宫瘤清胶囊:适用于血瘀瘕,每次3粒,1日3次。
4、外治法
用蒲公英、柴胡、败酱草、赤芍水煎保留灌肠。血瘀痰阻加莪术、炙乳香、炙没药;寒凝气滞去蒲公英、败酱草,加乌药、小茴香。
预防与护理
1、保持情绪稳定,心情愉快,防止情志致病。
2、注意经期卫生,避免感受寒湿或热毒之邪。
3、定期作健康检查,坚持治疗,以免延误病情。
4、饮食忌辛辣、生冷及肥甘厚味。
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