医院挂1次号管10天！多地试行复诊免费……

近日，浙江省温州市一家医院推出“一号管十日”服务。看病时，医生只做了初步诊断没开检查检验单，患者10天内再找同一位医生看诊，不收挂号费；医生开了检查单但没开药的，患者3天内再找同一位医生求诊配药的，不收挂号费。据介绍，为保障患者就医的连续性，该项举措目前限于同一科室同一医生，视情况或放宽至同一科室、不限医生。

“我们通过信息化管理，自动识别适用该政策的患者。”温州市中心医院门诊办公室副主任项光博介绍。一般来说，医生看诊会进行下诊断、开检查检验单、开处方三个步骤，“像一些拿着体检报告问诊的患者，医生只进行了下诊断步骤，如果患者暂时不打算进一步检查，那么系统会自动记录该患者信息，患者十日内再次挂该医生的号，是免挂号费的。”

这就意味着，这次惠民升级，以医疗信息化为基础。患者是否已完成了整个诊疗流程，若没有完成，进行到哪一步，这些内容都会在挂号系统里进行跟踪和记录，当一个完整的诊疗流程没有完成，如问诊之后没有复查、复查之后没有开药等，系统会自动识别，并提供“一号管十日”服务。有信息化管理作为后盾，这一便民举措就具有很强的操作性。

将医疗信息运用于挂号和复诊，还有很大的潜力可挖掘。比如系统自动识别患者尚未完成整个诊疗过程，可优先将号源分配给这位复诊患者，这样既可确保诊疗的连续性，也免除了复诊患者挂不到号的担心，诊疗秩序也不会被复诊患者临时“加塞”打乱，可谓一举多得。

多地实行3日/7日内复诊免挂号费

“一次挂号管十天”，解决的正是老百姓长期“看病难”的痛点，是切实改善患者就诊体验的一项有力举措。

其实，近几年来，有很多医院都推行了“一次挂号管几天”的便民政策。

2021年5月，湖南郴州市第一人民医院在郴州率先推出了“一次性全程诊疗便民服务”惠民政策，从挂号、就诊、检查到取药等，原则上中间不再挂号，若因辅助检查不能完成当天诊治者，可由接诊医师预约再诊。

此后，山东济宁市第一人民医院、山东济宁医学院附属医院、西安大兴医院、云南大学中医药大学第二附属医院、昭通市第一人民医院等多地医院都推出了一次性挂号全程诊疗的便民服务。

其中，西安大兴医院直接将此政策时限放宽至7日内，而丽水市第二人民卫生院更是没有对“复诊无挂号”规定具体时限。

如今，山东济宁、淄博、青岛等地，已经在全市或部分公立医院实行“一次挂号管三天”复诊免挂号费的就医惠民政策。

关于上述惠民政策，早在2014年，武汉市卫生行政主管部门就发布了“标准诊疗30”，提出“门诊医师不得要求同一患者在一天内重复挂一个类别号，因为患者需要在一周内复诊，在三天内不重复挂号相同的治疗延长不需要复号。”

此外，2017年，重庆市人民政府办公厅发布了《重庆市公立医院综合改革实施方案》，并提出：“同一部门不得在三日内重复收取单次诊病的门诊费”，但这一规定仅限于“条件诊断计划不变”的情况。

诊疗秩序与便民就医如何平衡？

复诊时要不要挂号？挂号要不要缴费？站在患者一方，当天拿不到检查报告，不仅之后要再往医院跑，还要再掏一笔挂号费；而对医院来说，挂号不仅是规范诊疗流程的重要环节，也是为了能给患者顺利就诊、开药。

对此，中国人民大学公共管理学院教授王丛虎表示，这是一个改变管理和创新的问题。“诊疗系统和挂号系统完全可以对接，建立一个统一的通道。患者复诊一般在一周之内，以一周时间去配置复诊号，靠信息技术、数字治理解决并不难，关键就是医院愿不愿意调整系统，建立信息完全互通互享共享的通道。”

王丛虎认为，在医院营收可负担的范围内，各地方可尝试复制已实行相关政策的医院的做法。

“医院作为公共服务的机构，靠挂号来增加收入，对普通患者来说，一次挂号费增加一点，把重复挂号的费用都加到第一次费用中，一般也能够接受，不能够接受的是每次都要排队，给普通患者带来成本和心理上的压力。”

这一便民举措能否广泛复制？

国家卫健委医院管理研究所评审评价研究中心专家、北京大学人民医院王吉善教授在接受采访时直言：“这是一个好事情，值得各地医院借鉴推广。”

他表示，“一次挂号管三天”不是新鲜事物，此前各大医院为减轻患者挂号负担，都或多或少采取了一些措施。

例如，不少医院开设针对慢性病患者定期开药的“简易门诊”，不收取挂号费；有的医生会给检查结果出不来的患者免费复诊，不管患者初诊是否在3天内。

王吉善认为，“一次挂号管三天”也有一定局限性，不适合所有医院、所有科室都推行。一般来说，对于病情稳定的慢性病患者、需要终身服药的特定疾病患者，如果因为检查结果出不来或只需定期开药，可以考虑免费挂号。但对于一些疑难杂症或病情较为复杂的患者，医生需要花费大量时间和精力看诊，“一次挂号管三天”就可能不太适用。

什么情况可以免除挂号费，还得每个科室根据实际情况不断摸索，不能“一刀切”式管理，否则可能加重医生负担，浪费宝贵医疗资源。因为挂号费也能在一定程度上避免少数人不必要地重复占用诊疗资源。

各地情况不同，发展也不均衡，不能盲目“跟风”，不能为了创新服务形式而不顾医院“院情”。地区之间、医院之间条件差异比较大，很多改革的做法首创在基层，很多改革的经验出自于基层，必须把顶层设计和基层实践探索有效结合起来，不断总结实践中一些行之有效的做法，推动“便民就医少跑腿”工作上升到新的水平。