持续发力！国家医保局：专项整治骨科等六大重点领域骗保！

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来源：搜博网

2023-09-27 02:41

行业：医疗用品

9月22日，国家医保局在北京召开首次例行新闻发布会，国家医保局医药管理司司长黄心宇、规财法规司副司长谢章澍、价格招采司副司长王国栋、基金监管司副司长顾荣、办公室副主任付超奇出席。

国家医保局今日首次召开例行新闻发布会。国家医疗保障局办公室副主任付超奇表示，今后，我们将定期举行例行新闻发布会，介绍当期医保基金运行情况、医保重大改革及重点工作，并回答大家普遍关心的问题。

专项整治六大重点领域欺诈骗保

在例行发布会上，国家医疗保障局基金监管司副司长顾荣表示，国家医保局已连续5年联合公安、卫健等部门开展打击欺诈骗保专项整治，今年新加入检察机关和财政部门，专项整治骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域，聚焦医保结算费用排名靠前的重点药品耗材，力争做到查处一批重点案件。

今年的国家飞行检查将覆盖全国31个省市区和新疆生产建设兵团，聚焦医学影像检查、临床检验、康复三个群众反映比较集中的领域，同时首次将定点零售药店纳入飞检。

截至目前，国家医保局已先后赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等15个省区市开展检查，不少省份也参照国家模式开展了省级飞行检查。今年上半年省级飞检已经覆盖84个地市、488家定点医疗机构、30家医保经办机构，处理违法违规机构298家，追回医保相关资金2.1亿元。

顾荣介绍，今年，国家医保局在全国选取11个省区市和53个统筹地区，开展医保反欺诈大数据应用监管试点，同时进一步积极推进智能审核和监控工作，目标是力争尽快实现智能监管子系统覆盖全国所有统筹地区，形成全国智能监管一张网。

据悉，今年上半年全国智能审核监控追回医保资金9.8亿元。2018年国家医保局成立以来，全国医保系统已追回医保资金达到835亿元。

医疗服务价格调整机制已初步建立

国家医保局价格招采司副司长王国栋就医疗服务价格改革工作回答了记者提问。

王国栋表示，医疗服务价格关系公立医疗机构和医疗卫生事业的高质量发展，也是广大人民群众最关心最直接最现实的利益问题。国家医保局正在稳妥有序做好医疗服务价格改革工作，加强对地方医疗服务价格管理工作的指导和监督。

王国栋用“推改革、建机制、强管理”九个字概括了国家医疗服务价格改革工作进展。

一是加快医疗服务价格改革试点。指导福建厦门、四川乐山、江西赣州、江苏苏州、河北唐山5个试点城市在医疗服务价格总量调控、分类管理、价格形成、动态调整、监测考核等5个方面进行了系统探索，首轮调价方案全部落地实施，目前运行良好。各试点城市普遍实现了改革的平稳运行，医疗服务价格形成新机制初步建立。

二是健全医疗服务价格动态调整机制。重点向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目倾斜，同时推动检查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。目前各地全部完成2022年调价评估，大部分省份符合调价启动条件。控费效果好、价格总体偏低的地区可适度宽松掌握调价，医药价格指数排名偏高、医药总费用增长较快的地区需从严从紧控制调价。

三是加快推进医疗服务价格项目编制。发布“中医外治类医疗服务项目”等6批立项指南，指导各省规范整合现有价格项目，增加兼容性，支持新技术在临床及时应用。

年人均减负约1.4万元，定点机构达7600余家

长期护理保险制度试点工作取得阶段性目标

国家医保局办公室副主任付超奇表示，建立长期护理保险制度是党中央、国务院积极应对人口老龄化作出的重大决策部署，是社会制度补短板的重大制度安排，为了妥善解决失能人员长期护理保障问题，按照党中央、国务院的决策部署，国家医保局加强了制度的顶层设计，健全政策措施，扎实推进长期护理保险制度的实施，稳妥有序地将试点扩大到49个城市。

作为社会保险制度，长期护理保险坚持共建、共治、共享的原则，包括个人在内的社会各方均参与了制度的建设。截至2023年6月底，长期护理保险制度参保人数约1.7亿人，累计超过200万人享受待遇，累计支出基金约650亿元。

目前试点工作进展顺利，取得了阶段性的目标。一是切实减轻了失能人员家庭负担和事务负担，年人均减负约1.4万元。二是促进了服务体系发展。试点地区长期护理保险定点服务机构达到了7600余家，是2017年试点初期的五倍。三是拓宽就业渠道，试点地区定点服务机构的护理人员达到了33万人，是2017年试点初期的10倍。

第八批国家药品集采落地实施，预计为患者节约费用260亿元

国家医保局价格招采司副司长王国栋表示，第八批国家组织药品集采已于7月开始落地实施，39个中选品种平均降价56%，预计将为患者节约费用260亿元。截至目前，八批国家组织药品集采累计采购333个品种药品，第三批的高值医用耗材也于5月落地，涉及14个产品类别，包括颈椎固定融合术、胸腰椎固定融合术、椎体成形术等5个产品，骨科产品大类平均降幅84%。

王国栋介绍，目前全国所有省份都建立了医疗服务价格动态调整机制，重点向手术、中医等体现技术劳务价值的医疗服务价格项目倾斜，并推动检查、化验等以物耗为主的医疗服务价格的下降，实现有升有降。

国家医保局近期正在开展第九批国家组织药品集采工作，预计采购40余个品种的药品，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤、胃肠道疾病、抗感染、心脑血管疾病等多个领域。第四批的国家组织高值耗材集采目前也正在开展，重点采购人工晶体和运动医学2种高值医用耗材。下一步，集采将持续扩大扩面，坚持上下联动，推进国家集采精细化管理。

国家医保局医药管理司司长黄心宇还表示，截至8月底，我国已有23.4万家定点医药机构配备协议期内的谈判药品，其中，定点医疗机构6.5万家，定点零售药店16.9万家，去年新增的91种谈判药已在5.5万家定点医药机构配备。3月至8月，346种协议期内的谈判药品累计报销1.23亿人次，医保基金支出491.7亿元，目前已为患者累计减负1097亿元。

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