经费使用、分配不规范……中纪委曝光这些问题需整治！

近日，中央纪委国家监委网站公布《浙江持续深化漠视侵害群众利益问题专项治理 聚焦共性难题开展点题整治》文件，针对家庭医生签约服务中的专项经费使用、分配不规范、服务不到位等问题进行曝光，家庭医生签约工作中的问题再次被搬上台面！

专项经费使用标准不明

众所周知，家庭签约服务费等财政补助，是乡村两级基层医务人员重要的收入来源。基层医生参与家庭签约工作后，应该按照其工作完成量发放相应的补贴。

但在实际家庭医生签约专项经费的落实中，很多地方还缺乏明确的费用使用标准和费用落实不到位的情况。

毕竟，只有守住基层医生的钱袋子，才能让大家更安稳地坚守在工作岗位上。加强经费管理，明确家庭医生签约专项经费的使用标准和落实情况，是家庭签约服务中亟待解决的事情。

为此，近年来国家层面文件频发，深入开展调查研究，调研了解基层医疗卫生机构运行、发展存在的实际困难，研究务实管用举措帮助解决。

在国家卫健委发布《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》中，明确要求各地对家庭医生费用保障问题做出具体落实，合理测算家庭医生签约服务费结算标准，原则上将不低于70%的签约服务费用于参与家庭医生签约服务人员的薪酬分配，签约服务费在考核后拨付。

上个月，海南省在国家政策的基础上，针对家庭医生签约服务费用落实情况进行细化要求，发布《海南省推进家庭医生签约服务高质量发展实施方案》明确给出家庭医生签约服务费用使用和落实标准：

此外，海南省还提到政策联动，将探索将签约居民“2+3”健康服务包疾病门诊医保基金支付部分按人头预算给基层医疗卫生机构或家庭医生（团队）。

希望此次中纪委曝光此问题后，各地根据国家及政府标准，严格把控家庭医生签约专项经费的使用，将本属于基层医生的经费下发到实处。

基层医生身兼数职

职责定位不清晰

自2016年国家推广家庭医生签约工作以来，许多地区对于家庭医生签约团队的职责分工并没有进行明确界定，使得很多医生有苦难言。

尤其是在比较基层的乡镇卫生院和村卫生室，1名村医身兼数职及职责定位不清晰的情况很常见。

家庭医生签约服务，是一个团队性的服务，对服务中团队职责分工、服务范围进行明确和规范，有利于进一步保障家庭医生签约服务的发展和质量保证，发挥家庭医生健康“守门人”作用。

目前，国家针对成员组成和职责分工没有统一的标准，但已有多地各级政府意识到职责分工和工作分配的问题，针对当地家庭医生团队分配做出一些标准。

甘肃省卫健委发布的《甘肃省家庭医生签约服务规范（试行）》，要求在家庭医生团队队伍搭建上，根据对应的职能和专业优势，科学、合理选配成员。

针对家庭医生数量不足、工作量大的难题，上海政府也想了办法：配助理。

上海市卫健委在《关于进一步规范本市家庭医生签约服务的通知》，鼓励机构发挥资源整合作用，可以将第三方社会机构助理、养老顾问、家庭健康指导员等纳入家庭医生团队，鼓励设立家庭医生呼叫中心，协助家庭医生提供一般性咨询、随访、服务通知、电话呼叫、门诊预约等服务，提高工作效率。为家庭医生减负，释放精力。

签而不约xa0xa0服务不到位

时下，各地基层医疗卫生机构已开展家庭医生签约服务工作多年，可据调查了解，多数地方还存在家庭医生签约服务没有特色，感召力不强，有效签约服务不力、重点人群签约不足、签而不约的问题。

究其原因，这项政策本来的实惠并没有落在大家看得见，摸得着的地方。

从多家卫生院和村卫生室那一沓沓的服务资料和照片，足够证明基层人员确确实实做了大量的工作，但在各地在实际的签约机制和项目实施上，并没有突出家庭医生的优势，就导致群众们的感受并不明显，对于这项惠民政策的满意度也不高。

针对这一现状，更需要国家及政府结合各地情况和各项政策，对服务进行多方位整合优化创新，以此来达到让基层人员少做材料，少做表面功夫，注重服务质量，真正将实际的好处放到百姓可以看得见、摸得着的地方。

吉林省在这个问题上首先给出优化方案。出台的《关于强化“六个拓展”扎实推进家庭医生签约服务扩围提质工作的通知》，针对家庭医生签约服务质量的提升给出很好的启发和参考。

吉林省在原有的家庭医生签约政策上，通过三大举措进行创新，要求上下联动提供服务，建立特色家医团队，来做实做细家医签约服务。

4大举措

全面落实基层医生保障

做好家庭医生签约服务，除了以上三大问题等待解决和落实，基层医生的保障也是重中之重。

在国家和政府本原本规定的经费和补助落实之外，更要为基层医生“签而有约”营造好环境，给签约服务更多保障和激励：

1、在荣誉和激励方面，应当加快实施家庭医生星级评定，来充分彰显家庭医生多劳多得和优劳多得，并激发做好工作、创优争先的积极性。

2、在保障方面，明确家庭医生在签约居民急诊出诊过程中受伤、致残、致死等，应该获得什么补偿，什么情况下可认定为工伤，同时为他们免费投工伤保险，给他们吃一颗“定心丸”，免除他们后顾之忧。

3、在解决困难方面，各级领导应该定期深入基层医疗卫生机构及退职家庭医生家庭一线体验、调研他们的工作生活状况，听听他们在想什么，对自己未来有怎样的规划。听过、看过之后，或许会在现有基础上制定出更精准、更直抵心灵的家庭医生签约服务对策。

4、在财政方面，各地各级政府、卫生健康部门要加大基层公共卫生财政投入，高度重视家庭医生职业病问题，多管齐下降低家庭医生职业风险，加强其职业防护，为家庭医生提供有力的职业安全保障。

只有全面解决后顾之忧，才能让更多的基层医生以饱满的热情走家串户，为每一位居民提供优质、便捷的医疗服务，还原家庭医生签约服务的工作初衷。打造更多的履约服务零距离、质量优、态度好的卫生健康圈。