单颗后牙种植修复的口内数字印模制取【文末送书】

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来源：搜博网

2023-09-10 16:38

行业：牙科口腔

作者：刘峰余涛

北京大学口腔医院

种植修复与天然牙修复印模的区别

种植修复体的设计制作需要诸多步骤才能完成，种植修复的各个步骤都不同程度地影响到种植修复的成败，制取印模也是其中重要的步骤之一。种植修复的印模制取虽然与天然牙修复的印模制取有一定的相似之处，但和天然牙修复体相比，种植上部修复体制作对印模也有一些特殊的要求。

天然牙修复中，医师可以掌控预备体聚合度，技师在设计修复体时也可以选择最佳的就位道，预备体与修复体之间还会预留一定的粘接剂间隙，临床上相对容易达到修复体被动就位（passivefit）。

种植上部修复时，种植体修复接口的锥度、螺丝固位修复体或粘接固位修复基台的就位方向已经由骨结合完成的种植体所确定，无法改变；修复体通过螺丝刚性连接在种植体上，其宽容度非常小。若修复体只能勉强就位，而不能达到被动就位，种植修复的后果将是机械并发症频发，比如螺丝松动、变形、折断，基台折断，甚至种植体折断等等（图1）。

图1种植修复体基台、螺丝折断

因此，种植修复的印模必须准确可靠地反映种植体的位置与角度，才可能制作出功能良好、美观耐用的种植修复体。种植修复的数字印模制取中也要重点考虑这些问题。

天然牙修复的数字印模中，医师和技师关注的是预备体线角是否圆钝、完成线或完成区域是否光滑连续、聚合度大小等各方面形态学的问题，但很少会担心预备体整体的位置变化或者角度旋转。

而种植修复数字印模采集的核心信息就是准确的种植体位置，它是由扫描杆推算得到的。扫描杆是数字印模制取时，通过旋紧的螺丝连接到种植体之上的装置（图2）。扫描杆是否完全就位、连接是否稳定可靠，是种植修复数字印模制取过程中需要特别关注的问题。

图2 种植体上安装的扫描杆

种植修复口内数字印模的特点

大量的既往文献证实，种植单冠修复制取数字印模较物理印模在操作时间、学习曲线上有明显的优势，部分研究认为种植单冠修复数字印模的准确性也高于物理印模。《2022年中国大陆口腔用口内光学扫描系统应用现状调研与评测报告》也显示种植单冠修复是目前数字印模最主要的临床应用之一。

种植修复的口内扫描是通过扫描在植体上连接的扫描杆，软件推算种植体位置。有些系统要求完全的扫描杆信息，有些系统原理上只需要扫描杆顶端的信息就能计算出种植体的位置。为了数据计算准确，建议将扫描杆与牙列形成连续的三维图像，穿出牙龈部分尽可能360°连续完整（图3~图4），否则有些口扫软件可能会将游离的扫描杆顶部当作噪点自动删除，造成扫描过程困难的问题，或者出现计算不准确的问题。

图3 完整的扫描杆口内数字印模（𬌗面）

图4 完整的扫描杆口内数字印模（颊面）

单颗后牙种植修复口内数字印模制取

常规种植单冠（非美学区）修复需要制取的数字印模十分简便，通常仅需要四个扫描文件：工作颌牙列（包含种植体周围牙龈袖口大致形态、邻牙形态）、扫描杆、对颌牙、咬合信息。

临床实际操作中，待临床检查确认种植体及周围软硬组织满足修复条件后，即可取下愈合基台，扫描工作颌牙列，并在口扫软件中标记种植修复的牙位（图5）；在软件中裁切种植体周围印模数据，避免对后续的扫描杆印模数据产生干扰，有些系统的软件需要手动裁切，有些系统的软件可以根据牙位标记实现自动裁切（图6~图7）；术者在患者口内安装扫描杆，确认完全就位准确，适当旋紧螺丝，补扫种植体周围区域，完成扫描杆数字印模制取（图8）；之后取下扫描杆，扫描对颌牙列（图9），再扫描颊侧即可配准上下颌咬合关系（图10）；最后重新安装愈合基台，就完成了数字印模的制取工作。

图5 工作颌牙列、牙龈袖口数字印模

图6 标记牙位后显示预计裁切范围

图7 种植体周围裁切完成后的工作颌数字印模

图8 扫描杆补扫完成的数字印模

图9 对颌数字印模

图10 咬合关系配准的上下颌数字印模

新书简介

本文选自由北京大学口腔医院刘峰、余涛主编，人民卫生出版社出版的《口内数字印模技术》一书。该书分章节介绍了口内数字印模技术（俗称“口扫”）相关内容，包括：口扫设备的基本结构与取像原理；口内数字印模技术的优势；论证口内数字印模技术的准确性及影响因素；详细讲解临床口内数字印模技术操作流程及技巧；介绍口内数字印模技术的各项辅助功能，以利于临床医师更好地使用口内数字印模技术；深入探讨口内数字印模技术在天然牙修复、种植修复、正畸、手术导板、医患沟通、口腔软硬组织形态变化相关科研等方面的应用；了解当前口内数字印模技术的局限性；展望其未来发展趋势。本书内容实用、贴近临床，可以帮助读者快速掌握正确应用口内数字印模技术的基本原则，助力临床工作。

序言-周永胜

周永胜xa0 教授

北京大学口腔医院党委书记

国家口腔医学中心副主任

中华口腔医学会口腔修复专委会副主任委员

数字化是当今社会发展的重要驱动力，也是口腔医学各个领域快速发展的重要驱动力。

数字化进入口腔医学由来已久，从最开始的CAD/CAM数字化设计和加工技术，不断扩展，至今已经渗透口腔医疗各个领域中，被广泛地用于各类精准的口腔领面部手术规划与引导、数字化正畸、复杂口颌系统问题分析、远程会诊等。几乎可以说数字化的影子已经无所不在，我们已经进入数字化口腔医学时代。未来数字化技术与基因工程、组织再生、人工智能、虚拟现实、新一代通信技术等深度融合，还会带来更多智能化、自动化、远程、精准的医疗技术。

口内数字印模技术，是一项非常基本的口腔数字化技术。大量的口腔数字化诊疗工作都需要从口腔数字印模技术所获取的数据资料开始，因此我们经常说口腔数字印模技术是口腔数字化的重要入口。口内数字印模技术目前在我国的普及速度非常快。2022年初，国家卫生健康委国际交流与合作中心主导进行过一次有关口内光学扫描系统(简称“口扫”)应用的线上调查和线下评测活动，这个活动是由本书的主编刘峰教授作为专家组组长，我受邀担任质控专家。这项线上调查的结果显示，76.3%的受访者都使用(接触)过口扫，其中多数受访者日常工作口扫占总印模比例超过四成，20.1%的受访者口扫比例超过八成。这些数据有些超乎我们的想象，代表着口内数字印模技术的快速普及。

在这个调研中也显现出了一个问题，就是很多医生购买了口扫之后并不会用，导致一部分口扫设备闲置、没有很好地发挥其功能。因此，主创团队决定编写这样一本通俗易懂、极富临床指导意义的“小册子”,这是非常有意义的。

北京大学口腔医院一直是口腔数字化发展的先行者和主力军2011年北大口腔建立了口腔医学领域唯一的口腔数字化医疗技术和材料国家工程实验室，依托这一平台实现了自主研发技术突破，打破了多项国外产品的垄断，成功实现了科研成果向成熟产品的转化。

刘峰教授和他的团队也是北大口腔数字化团队中的重要成员，他们在数字化技术的应用、普及、推广中做了非常多的实际工作，在口腔医学领域具有非常深厚的群众基础，可以很好地将北大口腔的先进理念先进技术高效传递给广大同仁，为口腔数字化的发展贡献了自己的力量。

这本“小册子”是延续了十年前刘峰教授团队的“口腔美学修复实用教程”系列丛书，这套丛书以往的每一本都非常受欢迎，一直到现在都在不断销售，帮助着一批又一批的年轻同仁成长。相信这本《口内数字印模技术》也一定会延续以往的成功，帮助更多同仁快速掌握正确应用口扫的基本原则、实用技术，为促进口腔数字化的进一步发展助力!

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作者简介

刘峰xa0 主任医师

北京大学口腔医院门诊部副主任、培训中心主任、综合科主任。全国卫生产业企业管理协会数字化口腔产业分会会长，国际种植牙医师协会中国专家委员会副会长，中华口腔医学会口腔美学专委会常委，欧洲美容牙科学会认证会员、执行委员会委员兼中国区主席，国际数字化牙科学会中国区主席，国际计算机牙科学会认证国际培训师。

余涛xa0 博士

北京大学口腔医院门诊部综合科主治医师，北京口腔医学会数字化口腔医学专委会委员；全国卫生产业企业管理协会·数字化口腔产业分会（CSDDI）学术秘书；国际数字化牙科学会（DDS）中国区委员、学术秘书。

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来自《中国医学论坛报·今日口腔》

第463期07~08版

★转载请获作者及出版社许可

编辑：CMT小枫

监制：CMT飘飘

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