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病例分享丨治疗性义齿在低平牙槽脊的应用
华南口腔展一直提倡分享与交流的学术氛围，举办的“好病例分享会”活动，众多来自全国不同医院、诊所的医生将他们的新探索、新改进或是经典案例尽数分享。
经病例作者授权，我们将“2023华南展好病例分享会”活动入选陈述病例和壁报展示病例分享给大家，希望能给更多口腔医师提供参考。
第8期
·治疗性义齿在低平牙槽脊的应用
病例分享作者：
甘志航xa0维景口腔门诊部
病例概要
患者男性，61岁，主诉下颌义齿松动，食物咀嚼不烂数年。
现病史：
三年前外院进行全口总义齿修复，现下颌义齿说话松动，咀嚼时义齿松动，食物咀嚼不烂，今来要求重新修复上下颌牙。
既往史：
既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史，无特殊家族史。
检查
患者面部基本对称，面下1/3变窄，下颌前伸，全口牙列缺失，缺牙区牙槽嵴重度萎缩，无骨尖、软组织增生。
全景片检查
全景片显示牙槽骨低平，其余无明显异常。
口内检查
口内照显示，下颌牙槽骨低平，舌系带明显。
照片显示面下1/3变短，鼻唇沟加深，面下1/3中线基本对称，口角对称。
照片显示面下1/3变短，鼻唇沟加深，面下1/3基本对称，口角对称。
旧义齿检查
前牙深覆合，咬合曲线不佳；
义齿组织面过于光滑，义齿不贴合。
上颌前牙曲线不佳，牙列排列不佳。
诊断
牙列缺失
治疗计划
①xa0方案一：全口种植义齿修复
② 方案二：全口活动义齿修复
③ 方案三：全口种植固位钉覆盖义齿修复
告知患者各种备选修复材料的优缺点、相应修复费用和修复时间、可能的复诊次数和并发症，患者自愿选择：治疗性全口活动义齿修复。
治疗过程
①xa0选取合适的托盘，制取藻酸盐印模。灌制石膏模型，口外用自凝树脂制作个别托盘。
郭玲,何陨,李汪阳等.改良暂基托在低平牙槽嵴全口义齿修复中的临床应用[J].重庆医学,2014.69(26):3487-3489
② GC边缘整塑蜡边缘整塑。
戴沄.不同边缘整塑材料制作全口义齿边缘适应性研究[J].中国校医,2020,34(12):950-952.
④ 口外制作蜡堤+暂基托，口内确定垂直向颌位关系（按照审美和发音），哥特式弓验证垂直高度，同时描记水平颌位关系。
阎川;陈太康;张华凤;李家梅;赖本龙;孟伟;;不同方法确定水平颌位关系全口义齿的咬合对比[J];中国社区医师;2019年11期
⑤xa0技师端利用哥特式弓把咬合关系转移到颌架上，在暂基托上排牙，医生端口内试戴。
汪兆凯;全口义齿蜡基托与自凝树脂基托确定颌位关系的经验体会[J];中国基层医学;1995年S1期
口内试戴满意后的面部照
面下1/3特写照
⑥xa0制作完成的总义齿，口内试戴咬合及美观尚可，下颌吸附性欠佳。
⑦ 下颌置入GC黏膜组织调整剂进行软组织调理（首次）。
周文翘;治疗义齿在疑难全口义齿修复前的临床应用初探[D];重庆医科大学;2018年
章婷婷, 胡常红, 彭燕. 义齿组织调整剂的研究进展[J]. 国际口腔医学杂志, 2020, 47(5): 574-580. doi: 10.7518/gjkq.2020085.
⑧ 首次添加TC一周复诊，局部有压痛；置入新鲜TC后，左下区舌侧加深，单纯TC强度不够，表面构筑自凝树脂，再次在自凝树脂表面构筑TC。
⑨ 经过几次的复诊，义齿的边缘和舌侧的深度，逐渐稳定，最后，围模，灌制石膏，复制义齿。
⑩ 最后一次添加TC后复诊，咬合稳定，无明显压痛。
咬合记录硅胶记录咬合关系
送技工所制作终义齿
⑪ 技工所制作完成的终义齿。
第一幅终义齿与第二副终义齿的对比，舌侧基托深度明显加深，增强固位和稳定性。
面部对比
治疗效果
戴牙两个月复诊
总结
①xa0全牙列缺失往往继发软硬组织不均匀吸收，舌体增大，以及软组织失去弹性。
②xa0常规的印模材料不能很好的制取到合适的印模，黏膜组织调整剂的应用可以很好的获得口腔动态印模，从而很好的把口内的信息复制到口外，制作出更加符合生理需求的义齿。
③xa0哥特式弓的应用对确定正中关系至关重要。
*本病例仅代表病例分享作者个人做法，供专业人士参考，不代表本平台观点。
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