定点零售药店监管全面升级-从国家到地方严查违规行为

近年来，我国定点零售药店的监管力度不断升级，从国家到地方，各级医保部门纷纷采取行动，加强对定点零售药店的巡查和监督，以确保医保基金的安全和有效使用。

近日，广州市医保局发布了《市医保局对全市500家定点零售药店开展现场巡查》的通知，标志着该市对定点零售药店的监管进入了新的阶段。通过对全市6432家定点零售药店的医保数据、银联POS机交易数据以及“进销存”数据进行大数据分析，排查出可疑数据和问题线索，并结合日常举报投诉情况，确定了500家定点零售药店作为本次专项行动的检查对象。检查将在8月至12月期间分阶段进行，重点严查“进销存”管理、医保费用结算等基本制度执行情况，以及是否存在串换药品、空刷医保卡等套取、骗取医保基金的行为。

这一行动与国家医保基金飞行检查对定点零售药店的严查重点一致，体现了从上至下的监管趋势。不仅广州，全国各地都在加强对定点零售药店的监管。例如，江西省赣州龙南市人民政府、广西壮族自治区钦州市医保局等地都明确了对定点零售药店的检查内容和要求，严厉打击各种违规行为。

随着“双通道”及门诊统筹等政策的落地，定点零售药店在医保体系中的作用日益凸显，医保基金通过药店的体量也将进一步增大。然而，部分定点药店的骗保行为一直备受诟病，成为基金监管的短板。因此，针对定点零售药店的监管势必将更加严格。今年，国家医保基金飞行检查首次将定点零售药店纳入检查对象，重点查处串换成医保药品、空刷、盗刷医保凭证等违规行为。

除了对药店的监管升级外，对药店内个体的管理也在逐步完善。国家医保局发布的《关于加强定点医药机构相关人员医保支付资格管理的指导意见（征求意见稿）》明确提出，将对在定点零售药店提供使用医保基金结算的药师进行管理，对违规行为进行计分，达到一定分值后将中止或终止其支付资格和医保费用结算。

此外，随着医保智能监管系统的成熟，大数据监管在打击欺诈骗保专项整治中将发挥更重要的作用。有条件的地区已经开始对医院端的频繁购药、超量开药等异常行为进行监控，并探索对定点零售药店的场景监控。这将进一步提升监管的效率和准确性，确保医保基金的安全和有效使用。